Письмо ТФОМС от 08 мая 201Зг. № 09-30-72

Навигация:  Нормативные документы > Диспансеризация и профилактика взрослого населения > Письмо ТФОМС от 08 мая 201Зг. № 09-30-72

от 08.05.2013 №09-30-72                        Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программного обеспечения)

                                         Руководителям страховых медицинских организаций

                                         Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»

 

О проведении профилактического медицинского осмотра взрослого населения в 2013г.

О формировании реестров сведений (счетов) при выполнении профилактического медицинского осмотра взрослого населения.

 

 В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (далее - приказ) определены:

 

 Профилактические осмотры проводятся в соответствии с Перечнем обследований, проводимых в рамках профилактического осмотра, утвержденных приказом.

 Гражданин проходит профилактический осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

 Профилактический осмотр проводится за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата за проведенный профилактический осмотр осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи и тарифам, утвержденными Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

 Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации по оказанию медицинской помощи в рамках проведения профилактических осмотров будет осуществляться в порядке и в сроки, установленные Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

 При этом, в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.

 В реестр сведений подлежат выставлению все случаи выполнения профилактических осмотров.

 Случаи выполнения медицинских услуг за проведение профилактического осмотра оформляются отдельным счетом, в номере которого используется символ «R» (латинская буква).

 Медицинские учреждения при проведении профилактических осмотров в обязательном порядке ведут учет категорий граждан,

 Эти данные отражаются в счетах за проведенные профилактические осмотры.

 За единицу оплаты медицинской помощи в рамках профилактического осмотра принят:

 Случай профилактического медицинского осмотра будет считаться «законченным» при проведении не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина.

 В рамках каждого законченного случая профилактического осмотра (коды законченного случая 72.1.*) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений - коды услуг 2.3.*, лабораторных и инструментальных исследований, которые проведены в зависимости от пола и возраста гражданина с кодами услуг:

 

 Медицинские организации в обязательном порядке ведут учет обследований, от которых гражданин отказался в соответствии с установленным порядком. Отказы от обследования отражаются в первичной медицинской документации, а также в счетах.

 При проведении профилактического осмотра можно учитывать результаты исследований, входящих в объем профилактического осмотра согласно пункту 10 Порядка, утвержденного приказом, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического осмотра.

 

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае» за законченный случай профилактического медицинского осмотра:

«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;

«Профиль» - «терапия», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием» (при возложении на фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе при проведении профилактического осмотра»);

«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;

«Дата начала лечения» - дата начала проведения профилактического медицинского осмотра;

«Дата окончания лечения» — дата заключительного осмотра в рамках профилактического медицинского осмотра;

«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-терапевта или врача- общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.8);

«Результат обращения» - Коды результатов обращения будут доведены до сведения медицинских учреждений после обновления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования классификатора «Результаты обращения за медицинской помощью» (V009).

«Исход» - «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» - «терапия», «общая врачебная практика (семейная медицина)» «Лечебное дело» (при возложении на фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе при проведении профилактического осмотра);

«Код способа оплаты» -«17- Законченный случай в поликлинике»;

«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.

Сведения об услугах заполняется в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

 

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за законченный случай профилактического медицинского осмотра:

«Профиль» - заполняется в соответствии с профилем врачебного посещения, исследования в рамках профилактического осмотра (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» - дата осмотра врачом-специалистом в рамках профилактического осмотра, дата проведения исследования (если исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения); дата отказа от проведения исследования;

«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;

«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.8;

«Код услуги»

 

«Количество услуг» - 1;

«Тариф» - тариф =0;

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» - специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).

Сведения об отказе от проведения исследования заполняются в служебном поле в «Сведениях об услуге».

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Все посещения, выполненные в рамках профилактических осмотров, учитываются в рамках утвержденных объемов амбулаторной помощи.

 

 

 

Т.В. Самарина

 

 

Исполнители:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30

Александрова Татьяна Дмитриевна тел. (8442) 53-27-41