Письмо ТФОМС от 6 февраля 2018г. №09-30-19

В связи с изменением порядка оформления сведений о случае оказанной медицинской помощи при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, доводим до Вашего сведения следующие изменения.

Профилактический осмотр несовершеннолетних (далее – профилактический осмотр), состоящий из двух этапов, формируется как завершенный случай по набору лечебно-диагностических услуг (посещений и исследований) с целью профилактического осмотра несовершеннолетнего.

Профилактический осмотр, состоящий из двух этапов, считается законченным, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе (первый этап) и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья (второй этап).

Раздел 1.3. «Порядок формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров, состоящих из двух этапов» письма «ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 изложить в следующей редакции.

Оказание медицинской помощи, при проведении профилактического осмотра несовершеннолетнего, состоящего из двух этапов, описывается следующими кодами медицинских услуг:

- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.91.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные на первом этапе профилактического осмотра, в соответствии с полом и возрастом несовершеннолетнего),

- код 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.85.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные дополнительно на втором этапе профилактического осмотра),

- лабораторные и инструментальные исследования, выполненные в рамках первого этапа профилактического осмотра - коды услуг:

При проведении второго этапа профилактического осмотра, дополнительно к коду услуги врача - специалиста, коды услуг лабораторных и (или) инструментальных, исследований не указываются.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ОН2;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак проведения профилактического осмотра мобильной медицинской бригадой»:

- если  профилактический осмотр не проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если профилактический осмотр проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Признак отказа - указывается «0»,

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении профилактического осмотра, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья:

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения профилактического осмотра 2 этапа.

В связи с тем, что проведение дополнительных консультаций, исследований, предусмотрено в рамках проведения второго этапа, при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи в части назначений, направления к врачам - специалистам не предусмотрены. Направления и рекомендаций могут быть оформлены по следующим позициям:

- направлен в круглосуточный стационар - указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Код способа оплаты» - «29» – За посещение в поликлинике».

Все остальные поля реестра сведений осуществляются в соответствие с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра:

- 2.91.** (указываются все посещения врачей - специалистов, предусмотренные при проведении профилактического осмотра на первом этапе).

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего на первом этапе профилактического осмотра:

- 2.85.** (указываются посещения врачей – специалистов, которые проводили дополнительные осмотры детей в рамках второго этапа).

Если на втором этапе профилактического осмотра для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные лабораторные гематологические исследования (исследования не предусмотрены на первом этапе профилактического осмотра), и которые проводятся в ЦДЛ - в этом случае указываются коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.

При этом следует руководствоваться следующем правилом: если имеется хотя бы одно дополнительное исследование, которое проводится в ЦДЛ, то по всем врачам-специалистам, которые проводили второй этап, указываются соответствующие коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.

Одновременно с кодами услуг 2.85.25-2.85.48 в случай включаются сведения об услугах, отвечающих за направление биоматериала на гематологические лабораторные исследования в ЦДЛ. Коды услуг назначенных гематологических лабораторных исследований в ЦДЛ приведены в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017. Порядок оформления раздела «Сведения об услуге» при включении в случай информации о направлении биоматериала на гематологические лабораторные исследование в ЦДЛ аналогичен порядку оформления раздела «Сведения об услуге» при оплате услуг за обращение, изложенному в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017.

Во всех остальных случаях применяются коды услуг приемов врачей-специалистов – 2.85.1. – 2.85.24.

Если имеется отказ от услуги на первом этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.91.** в качестве  кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом),

При отказе от лабораторных или инструментальных исследований, выполненных в рамках первого этапа, указываются коды услуг для учета выполненных объемов:

Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом.

Если осмотры и (или) исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра, были выполнены ранее и не превышают установленного порядком срока, то в качестве услуги указывается код соответствующей услуги с нулевым тарифом.

Если имеется отказ от услуги приема врача – специалиста на втором этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.85.** в качестве  кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом).

Если был документально оформлен отказ от осмотра врачом-специалистом на первом этапе или от дополнительных исследований по направлению врача-специалиста для прохождения второго этапа, то посещение к врачу-специалисту этого профиля на втором этапе не оформляется.

Второй этап профилактического осмотра не считается состоявшимся, если на втором этапе было выполнено только посещение к врачу - педиатру (общей практики) для заключения на 2 этапе профилактического осмотра.

Количество услуг» - 1;

«Тариф» - = тарифу;

Для услуг с кодами: 2.4.1., 4.26.1, 4.26.2, 4.26.3, 4.26.4, 4.26.5 = 0

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Письма ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 и от 24.01.2018г. № 09-30-12, в части формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, считать утратившими силу.

Директор                                                                                                              Т.В. Самарина

Исполнитель:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30