|
Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 09-30-62 |
  
|
Письмо ТФОМС Волгоградской области от 26 апреля 2013г. № 09-30-62
О диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2013г.
О формировании реестров сведений (счетов) при выполнении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее - Приказ от 15.02.2013 № 72н) определен порядок и алгоритм в части:
| - | перечня врачей-специалистов, |
| - | этапов прохождения, |
| - | обязательного объема проводимых лабораторных, инструментальных и других видов исследований, |
| - | перечня возрастных групп, рекомендуемых для проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на территориях субъектов Российской Федерации. |
Приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 25.03.2012 г. № 685 «Об утверждении плана - графика проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Волгоградской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - детей- сирот) в 2013 году определен:
| - | перечень образовательных учреждений Волгоградской области, закрепленных за медицинскими учреждениями здравоохранения на территории региона (с указанием количества прикрепленных детей-сирот, подлежащих диспансеризации). |
В соответствии с приказом от 15.02.2013 № 72н диспансеризация детей-сирот проводится в один или два этапа.
Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами- специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских
организаций (I этап).
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).
Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).
Диспансеризация детей-сирот в 2013 году будет проводиться за счет средств обязательного медицинского страхования и оплата счетов будет проводится в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, утвержденными Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхование Волгоградской области.
Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации по оказанию медицинской помощи в рамках диспансеризации детей-сирот будет осуществляться в порядке и в сроки, установленные Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхование Волгоградской области.
При этом в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.
С 01 апреля 2013 года на территории Волгоградской области введены тарифы на диспансеризацию детей-сирот, утвержденные решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области Соглашение № 22 от 24 апреля 2013г.
В реестр сведений подлежат выставлению все случаи выполнения диспансеризации детей-сирот (в том числе лицам, застрахованным за пределами Волгоградской области).
Случаи выполнения медицинских услуг выставляются в реестре отдельными случаями.
За единицу оплаты медицинской помощи, в рамках диспансеризации детей-сирот, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями приняты:
| - | законченный случай диспансеризации детей-сирот (для диспансеризации, состоящей только из I этапа); |
| - | посещения с целью диспансеризации детей-сирот к врачу специалисту на двух этапах (для диспансеризации, состоящей из I и II этапов). |
К законченным случаям диспансеризации детей-сирот (I этап) следует относить совокупность посещений, лабораторных и инструментальных исследований по поводу диспансеризации. Кроме того, случай будет считаться «законченным» при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе от 15.02.2013 № 72н. При этом следует заметить, что осмотр врача - психиатра в рамках диспансеризации детей-сирот не оплачивается за счет средств ОМС.
В рамках каждого законченного случая диспансеризации детей-сирот, состоящей только из I этапа (коды законченного случая 70.5.*) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений, лабораторных и инструментальных исследований (код услуги - 2.3.*, 2.4.1, которые указываются в счете дополнительно к коду услуги законченного случая диспансеризации детей-сирот по каждому врачу-специалисту, ведущему самостоятельный прием в рамках диспансеризации, а также коды лабораторных и инструментальных исследований - 4.2.153; 4.11.136; 4.12.169; 7.61.3; 8.1.1; 8.1.2; 8.1.3; 8.1.4; 8.2.1; 8.2.2; 8.2.3; 13.1.1, проведенных в зависимости от возраста и пола детей).
Диспансеризация детей-сирот, состоящая только из 1 этапа, считается законченной, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе от 15.02.2013 № 72н и определении группы здоровья, которая также отражается в счете.
Диспансеризация детей-сирот, состоящая из 2-х этапов, формируется как законченный случай по совокупности посещений с целью диспансеризации детей-сирот к врачам специалистам.
В рамках проведения диспансеризации детей-сирот, включающей I и II этапы, в счет выставляются посещения с целью диспансеризации детей-сирот к врачу специалисту - коды 2.83.**. При этом медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений, лабораторных и инструментальных исследований (коды услуг-2.4.1. 4.2.153; 4.11.136; 4.12.169: 7.61.3; 8.1.1; 8.1.2; 8.1.3; 8.1.4; 8.2.1; 8.2.2; 8.2.3; 13.1.1. проведенных в зависимости от возраста и пола детей). В счете услуги кодов 2.83.14 «Посещение с целью диспансеризации детей-сирот на двух этапах к врачу педиатру» или 2.83.15 «Посещение с целью диспансеризации детей-сирот на двух этапах к врачу общей практики» должны выставляться 2 раза (первый раз один из этих кодов выставляется в счете при проведении I этапа диспансеризации, а второй раз - при выставлении заключительного диагноза и определении группы здоровья на 2-м этапе диспансеризации).
Диспансеризация, состоящая из 2-х этапов, считается законченной, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе от 15.02.2013 № 72н и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья, которая также отражается в счете.
При проведении диспансеризации на I этапе можно учитывать результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования (даты проведенных исследований и осмотров не должны превышать указанных сроков на начало проведения диспансеризации).
При выполнении посещений привлеченными врачами-специалистами, учреждение, проводящее диспансеризацию детей-сирот (далее учреждение заказчик), выставляет в счет услуги, оказанные привлеченными специалистами. Эти посещения учитываются в плане утвержденных объемов медицинской помощи учреждения заказчика, кроме посещений врача - психиатра.
«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;
«Профиль» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»;
«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;
«Дата начала лечения» - дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;
«Дата окончания лечения» - дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;
«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-педиатра или врача общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3);
«Результат обращения» - «Проведена дополнительная диспансеризация»;
«Исход» - «осмотр»;
«Специальность лечащего врача» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»,
«Код способа оплаты» - «11 - Дополнительная диспансеризация»;
«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.
«Группа здоровья» - указывается арабскими цифрами.
Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за законченный случай диспансеризации детей-сирот (состоящий только из I этапа):
«Профиль» - заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);
«Дата начала оказания услуги» - дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения);
«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;
«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;
«Код услуги»
| - | 2.3.1 (при осмотре врачом-специалистом, включая врача общей практики, педиатра), |
| - | 2.4.1 (осмотр врачом - психиатром), |
| - | 4.2.153; 4.11.136; 4.12.169; 7.61.3; 8.1.1; 8.1.2; 8.1.3; 8.1.4; 8.2.1; 8.2.2; 8.2.3; 13.1.1 (лабораторные и инструментальные исследования, проведенные в зависимости от возраста и пола детей); |
«Количество услуг» - 1;
«Тариф» - тариф =0;
«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» - специальность врача-специалиста проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).
Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;
«Профиль» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»;
«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;
«Дата начала лечения» - дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;
«Дата окончания лечения» - дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;
«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-педиатра или врача общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3);
«Результат обращения» - «Проведена дополнительная диспансеризация»;
«Исход» - «осмотр»;
«Специальность лечащего врача» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина);
«Код способа оплаты» - «11 - Дополнительная диспансеризация»;
«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.
«Группа здоровья» - указывается арабскими цифрами.
Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за посещения с целью диспансеризации детей-сирот к врачу специалисту на двух этапах:
«Профиль» - заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);
«Дата начала оказания услуги» дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения ;
«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;
«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;
«Код услуги»:
| - | 2.83.** (указываются все посещения врачей - специалистов, предусмотренные при проведении диспансеризации на 1 -м этапе и посещения врачей - специалистов, которые проводили дополнительные осмотры детей, в рамках 2-го этапа), |
| - | 2.4.1 (осмотр врачом - психиатром), |
| - | 4.2.153; 4.11.136; 4.12.169; 7.61.3; 8.1.1; 8.1.2; 8.1.3; 8.1.4; 8.2.1; 8.2.2; 8.2.3; 13.1.1 (лабораторные и инструментальные исследования, проведенные в зависимости от возраста и пола детей); |
«Количество услуг» - 1;
«Тариф»:
| - | для услуг с кодами 2.83.** = тарифу, |
| - | для услуг с кодами 2.4.1, 4.2.153; 4.11.136; 4.12.169; 7.61.3; 8.1.1; 8.1.2; 8.1.3; 8.1.4; 8.2.1; 8.2.2; 8.2.3; 13.1.1 =0; |
«Специальность медицинского работника выполнившего услугу»
специальность врача-специалиста проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).
Все остатьные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Все посещения, выполненные в рамках диспансеризации детей-сирот, учитываются в рамках утвержденных объемов амбулаторной помощи, за исключением приемов врача- психиатра.
Письмо «ТФОМС Волгоградской области» от 29.03.2013г. № 12-20-306 считать утратившим силу с момента подписания. Действие настоящего письма распространяется на порядок проведения диспансеризации детей-сирот и порядок выставления счетов за проведенную диспансеризацию с 01 марта 2013г.
Исполнители:
Никитенко Светлана .Борисовна тел. (8442) 53-27-30
Александрова Татьяна Дмитриевна тел. (8442) 53-27-41