|
Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 04-13-31 |
  
|
Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 04-13-31
Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программного обеспечения
Руководителям страховых медицинских организаций
Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»
О формировании Реестров сведений и Реестров счетов в электронном виде при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
В связи с проведением в 2013 г. диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, (далее - диспансеризация детей-сирот) «ТФОМС Волгоградской области» разъясняет порядок формирования случаев проведения диспансеризации и заполнения тегов при оформлении случаев оказания медицинской помощи в электронном виде при предоставлении реестров сведений об оказанной медицинской помощи (далее - Реестр сведений) и впоследствии Реестров счетов.
В соответствии с приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" случай проведения диспансеризации детей-сирот может быть:
| - | завершен после проведения первого этапа диспансеризации (завершенный случай в составе первого этапа), |
| - | завершен после проведения первого и второго этапа диспансеризации (завершенный случай в составе первого и второго этапа). |
В Реестр сведений и впоследствии в Реестр счета может быть включен только завершенный случай проведения диспансеризации детей-сирот.
1. В поле "Особый случай" (тег OS_SLUCH составного тега SLUCH) необходимо отразить цифру "3", соответствующий особому случаю "Диспансеризация первый этап". В случае необходимости указать в этом поле ещё и цифру "2" - "в документе, удостоверяющем личность пациента, отсутствует отчество", то указывается "23", т.е. перечисляются все коды особых случаев в порядке их возрастания без разделителей и без ведущих пробелов.
Порядок заполнения тегов при предоставлении информации о завершенном случае проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа:
2. В поле «Законченный случай (код МЭС)» (тег CODE MES1 составного тега SLUCH) указывается код законченного случая из группы 70.5, т.к. при оплате завершенного случая диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа используется способ оплаты по законченному случаю.
3. В поле «Результат обращения» (тег RSLT составного тега SLUCH) заполняется «Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации...» в зависимости от установленной группы здоровья
IDRMP |
RMPNAME |
321 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I группа здоровья |
322 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена 11 группа здоровья |
323 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена III группа здоровья |
324 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в грудной жизненной ситуации - присвоена IV группа здоровья |
325 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена V группа здоровья |
4. В поле ED COL указывается 1 (количество единиц оплаты).
5. В поле TARIF указывается тариф, соответствующий коду, указанному в поле CODEMES1, а также возрасту пациента (взрослый, детский).
6. отменён
7. Все остальные простые теги из составного тега SLUCH заполняются в соответствии с ранее принятым порядком.
8. Все выполненные медицинские услуги (осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия) в рамках завершенного случая проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа передаются с помощью тегов USL. В одном составном теге USL передается информация об одном выполненном осмотре врачом специалистом, исследовании или мероприятии.
В качестве кодов осмотров врачей специалистов (за исключением врача-психиатра) используются услуги из класса 2.3. (указываются в теге CODE USL). В качестве кода осмотра врачом-психиатром используется код 2.4.1 (указывается в теге CODE USL), который не учитывается в рамках утвержденных объемов медицинской помощи.
В качестве кодов исследований или мероприятий, проведенных в рамках диспансеризации детсй-сирот в составе первого этапа, указываются следующие коды:
Таблица 1.
Код медуслуги |
Наименование медуслуги |
4.2.153 |
Клинический анализ мочи |
4.11.136 |
Клинический анализ крови |
4.12.169 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
7.61.3 |
Флюорография легких профилактическая в 1-й проекции |
8.1.1 |
УЗИ головного мозга (нейросонография) |
8.1.2 |
УЗИ щитовидной железы |
8.1.3 |
УЗИ сердца |
8.1.4 |
УЗИ тазобедренных суставов |
8.2.1 |
УЗИ органов брюшной полости комплексное профилактическое |
8.2.2 |
УЗИ органов репродуктивной системы комплексное профилактическое (мужчины) |
8.2.3 |
УЗИ органов репродуктивной системы комплексное профилактическое (женщины) |
13.1.1 |
Электрокардиография |
В качестве даты начала (DATE_IN) и даты окончания (DATE_OUT) указывается дата выполнения осмотра врачом специалистом, исследования или мероприятия. В качестве количества услуг (KOL USL) указывается 1. В качестве тарифа одной услуги (TARIF) указывается 0. В качестве стоимости медицинской услуги (SUMV_USL) указывается 0. Остальные поля составного тега USL заполняются в прежнем порядке.
Порядок заполнения тегов при предоставлении информации о завершенном случае проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и второго этапа:
| 1. | Завершенный случай диспансеризации детей-сирот объединяет в себе все выполненные осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия в рамках первого и второго этапов. |
| 2. | В поле «Особый случай» (тег OS_SLUCH составного тега SLUCH) необходимо отразить цифру «4», соответствующую особому случаю «Диспансеризация первый и второй этапы». В случае необходимости указать в этом поле еще и цифру «2» - «в документе, удостоверяющем личность пациента, отсутствует отчество», то указывается - «24». т.е. перечисляются все коды особых случаев в порядке их возрастания без разделителей и без ведущих пробелов. |
| 3. | Завершенный случай диспансеризации детей-сирот в составе первого и второго этапа оплачивается по совокупности посещений, выполненных в рамках первого и второго этапа. Поэтому простые теги в составном теге SLUCH , обязательность заполнения которых определяется применением способа оплаты по законченному случаю, не заполняются (CODE_MESl, ED_KOL, TARIF в составном теге SLUCH). |
| 4. | В поле «Результат обращения» (тег RSLT составного тега SLUCH) заполняется кодами 321-325.в соответствии с группой здоровья. |
| 5. | отменён. |
| 6. | Все выполненные медицинские услуги (осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия) в рамках завершенного случая проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого и второго этапов передаются с помощью тегов USL. В одном составном теге USL передается информация об одном выполненном осмотре врачом специалистом, исследовании или мероприятии. |
В качестве кодов осмотров врачами специалистами (за исключением врача- психиатра) используются услуги из класса 2.83 (указываются в теге CODE_USL). В качестве кода осмотра врачом-психиатром используется код 2.4.1 (указывается в теге CODE_USL), который не учитывается в рамках утвержденных объемов медицинской помощи.
В качестве кодов исследований используются услуги из таблицы 1.
В качестве даты начала (DATE_IN) и даты окончания (DATE_OUT) указывается дата выполнения осмотра, исследования или мероприятия. В качестве количества услуг (KOL_USL) указывается 1. В качестве тарифа одной услуги (TARIF) указывается:
| - | для кода осмотра врачом-психиатром указывается 0. |
| - | для кодов осмотров врачами специалистами из класса 2.83 указывается действующий тариф. |
| - | для исследований из таблицы 1 указывается 0. |
Остальные поля составного тега USL заполняются в прежнем порядке.
Общие положения для завершенных случаев диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и в составе первого и второго этапов
Для случаев проведенной диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и в составе первого и второго этапов профиль оказанной медицинской помощи и специальность врача на уровне случая (тег SLUCН) могут отличаться от соответствующих значений на уровне медицинских услуг (тег USL).
При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую каргу ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, нe достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования. По этой причине даты фактического выполнения некоторых осмотров, исследований или мероприятий могут лежать вне диапазона проведения диспансеризации, т.е. для таких медицинских услуг:
дата фактического выполнения медуслуги (DATE_IN=DATE_OUT) может быть меньше чем дата начала проведения диспансеризации ( DATE_1).
Все случаи выполнения диспансеризации детей-сирот включаются в счета, в номерах которых используется символ D (латинский). Изменения в части установления соответствия параметра «D» кодам медицинских услуг из групп 2.83. 70.5 в справочнике Т002 (поле PAR) будут введены в ближайшее время.
Исп. Антонова Лариса Николаевна тел.(8442) 53-27-47