Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 04-13-31

chipcom

Навигация:  Нормативные документы > Диспансеризация детей-сирот >

Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 04-13-31

НазадВ началоВперед

 

Письмо ТФОМС от 26 апреля 2013г. № 04-13-31

 

Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программного обеспечения

Руководителям страховых медицинских организаций

Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»

 

О формировании Реестров сведений и Реестров счетов в электронном виде при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

 

 В связи с проведением в 2013 г. диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, (далее - диспансеризация детей-сирот) «ТФОМС Волгоградской области» разъясняет порядок формирования случаев проведения диспансеризации и заполнения тегов при оформлении случаев оказания медицинской помощи в электронном виде при предоставлении реестров сведений об оказанной медицинской помощи (далее - Реестр сведений) и впоследствии Реестров счетов.

 

 В соответствии с приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" случай проведения диспансеризации детей-сирот может быть:

-завершен после проведения первого этапа диспансеризации (завершенный случай в составе первого этапа),
-завершен после проведения первого и второго этапа диспансеризации (завершенный случай в составе первого и второго этапа).

 

 В Реестр сведений и впоследствии в Реестр счета может быть включен только завершенный случай проведения диспансеризации детей-сирот.

 1. В поле "Особый случай" (тег OS_SLUCH составного тега SLUCH) необходимо отразить цифру "3", соответствующий особому случаю "Диспансеризация первый этап". В случае необходимости указать в этом поле ещё и цифру "2" - "в документе, удостоверяющем личность пациента, отсутствует отчество", то указывается "23", т.е. перечисляются все коды особых случаев в порядке их возрастания без разделителей и без ведущих пробелов.

Порядок заполнения тегов при предоставлении информации о завершенном случае проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа:

 2. В поле «Законченный случай (код МЭС)» (тег CODE MES1 составного тега SLUCH) указывается код законченного случая из группы 70.5, т.к. при оплате завершенного случая диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа используется способ оплаты по законченному случаю.

 3. В поле «Результат обращения» (тег RSLT составного тега SLUCH) заполняется «Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации...» в зависимости от установленной группы здоровья

IDRMP

RMPNAME

321

Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I группа здоровья

322

Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена 11 группа здоровья

323

Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена III группа здоровья

324

Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в грудной жизненной ситуации - присвоена IV группа здоровья

325

Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена V группа здоровья

 4. В поле ED COL указывается 1 (количество единиц оплаты).

 5. В поле TARIF указывается тариф, соответствующий коду, указанному в поле CODEMES1, а также возрасту пациента (взрослый, детский).

 6. отменён

 7. Все остальные простые теги из составного тега SLUCH заполняются в соответствии с ранее принятым порядком.

 8. Все выполненные медицинские услуги (осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия) в рамках завершенного случая проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа передаются с помощью тегов USL. В одном составном теге USL передается информация об одном выполненном осмотре врачом специалистом, исследовании или мероприятии.

 В качестве кодов осмотров врачей специалистов (за исключением врача-психиатра) используются услуги из класса 2.3. (указываются в теге CODE USL). В качестве кода осмотра врачом-психиатром используется код 2.4.1 (указывается в теге CODE USL), который не учитывается в рамках утвержденных объемов медицинской помощи.

 В качестве кодов исследований или мероприятий, проведенных в рамках диспансеризации детсй-сирот в составе первого этапа, указываются следующие коды:

Таблица 1.

Код медуслуги

Наименование медуслуги

4.2.153

Клинический анализ мочи

4.11.136

Клинический анализ крови

4.12.169

Исследование уровня глюкозы в крови

7.61.3

Флюорография легких профилактическая в 1-й проекции

8.1.1

УЗИ головного мозга (нейросонография)

8.1.2

УЗИ щитовидной железы

8.1.3

УЗИ сердца

8.1.4

УЗИ тазобедренных суставов

8.2.1

УЗИ органов брюшной полости комплексное профилактическое

8.2.2

УЗИ органов репродуктивной системы комплексное профилактическое (мужчины)

8.2.3

УЗИ органов репродуктивной системы комплексное профилактическое (женщины)

13.1.1

Электрокардиография

 

 В качестве даты начала (DATE_IN) и даты окончания (DATE_OUT) указывается дата выполнения осмотра врачом специалистом, исследования или мероприятия. В качестве количества услуг (KOL USL) указывается 1. В качестве тарифа одной услуги (TARIF) указывается 0. В качестве стоимости медицинской услуги (SUMV_USL) указывается 0. Остальные поля составного тега USL заполняются в прежнем порядке.

 Порядок заполнения тегов при предоставлении информации о завершенном случае проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и второго этапа:

1.Завершенный случай диспансеризации детей-сирот объединяет в себе все выполненные осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия в рамках первого и второго этапов.
2.В поле «Особый случай» (тег OS_SLUCH составного тега SLUCH) необходимо отразить цифру «4», соответствующую особому случаю «Диспансеризация первый и второй этапы». В случае необходимости указать в этом поле еще и цифру «2» - «в документе, удостоверяющем личность пациента, отсутствует отчество», то указывается - «24». т.е. перечисляются все коды особых случаев в порядке их возрастания без разделителей и без ведущих пробелов.
3.Завершенный случай диспансеризации детей-сирот в составе первого и второго этапа оплачивается по совокупности посещений, выполненных в рамках первого и второго этапа. Поэтому простые теги в составном теге SLUCH , обязательность заполнения которых определяется применением способа оплаты по законченному случаю, не заполняются (CODE_MESl, ED_KOL, TARIF в составном теге SLUCH).
4.В поле «Результат обращения» (тег RSLT составного тега SLUCH) заполняется кодами 321-325.в соответствии с группой здоровья.
5.отменён.
6.Все выполненные медицинские услуги (осмотры врачами специалистами, исследования и мероприятия) в рамках завершенного случая проведения диспансеризации детей-сирот в составе первого и второго этапов передаются с помощью тегов USL. В одном составном теге USL передается информация об одном выполненном осмотре врачом специалистом, исследовании или мероприятии.

 В качестве кодов осмотров врачами специалистами (за исключением врача- психиатра) используются услуги из класса 2.83 (указываются в теге CODE_USL). В качестве кода осмотра врачом-психиатром используется код 2.4.1 (указывается в теге CODE_USL), который не учитывается в рамках утвержденных объемов медицинской помощи.

 В качестве кодов исследований используются услуги из таблицы 1.

 В качестве даты начала (DATE_IN) и даты окончания (DATE_OUT) указывается дата выполнения осмотра, исследования или мероприятия. В качестве количества услуг (KOL_USL) указывается 1. В качестве тарифа одной услуги (TARIF) указывается:

-для кода осмотра врачом-психиатром указывается 0.
-для кодов осмотров врачами специалистами из класса 2.83 указывается действующий тариф.
-для исследований из таблицы 1 указывается 0.

 Остальные поля составного тега USL заполняются в прежнем порядке.

 

Общие положения для завершенных случаев диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и в составе первого и второго этапов

 

 Для случаев проведенной диспансеризации детей-сирот в составе первого этапа и в составе первого и второго этапов профиль оказанной медицинской помощи и специальность врача на уровне случая (тег SLUCН) могут отличаться от соответствующих значений на уровне медицинских услуг (тег USL).

 При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую каргу ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, нe достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования. По этой причине даты фактического выполнения некоторых осмотров, исследований или мероприятий могут лежать вне диапазона проведения диспансеризации, т.е. для таких медицинских услуг:

дата фактического выполнения медуслуги (DATE_IN=DATE_OUT) может быть меньше чем дата начала проведения диспансеризации ( DATE_1).

 Все случаи выполнения диспансеризации детей-сирот включаются в счета, в номерах которых используется символ D (латинский). Изменения в части установления соответствия параметра «D» кодам медицинских услуг из групп 2.83. 70.5 в справочнике Т002 (поле PAR) будут введены в ближайшее время.

 

Исп. Антонова Лариса Николаевна тел.(8442) 53-27-47