Письмо ТФОМС от 27 декабря 2017г. № 09-30-181

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (далее – Приказ) определены:

- возрастные периоды;

- этапы прохождения;

- перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического осмотра в зависимости от возраста и пола несовершеннолетнего (объем профилактического осмотра).

Профилактический осмотр несовершеннолетних (далее – профилактический осмотр) проводится в один или два этапа (в соответствии с Перечнем осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического осмотра).

В соответствии с п. 5 Порядка, необходимым предварительным условием проведения профилактического осмотра является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответстии с п. 10 Порядка профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «медицинским осмотрам профилактическим», «педиатрии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «неврологии», «офтальмологии», «травматологии и ортопедии», «детской хирургии» или «хирургии», «психиатрии», «стоматологии детской» или «стоматологии общей практики», «детской урологии-андрологии» или «урологии», «детской эндокринологии» или «эндокринологии», «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «лабораторной диагностике», «клинической лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике» и «рентгенологии».

Профилактические осмотры обучающихся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, осуществляются в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. Для прохождения профилактических осмотров обучающихся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в Перечне исследований.

Профилактический осмотр проводится в один или два этапа (в соответствии с Перечнем осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического осмотра).

Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего не диагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).

Второй этап профилактического осмотра считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа профилактического осмотра.

Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Профилактические осмотры проводятся за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата за проведенные профилактические осмотры осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи и тарифами, утвержденными Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации по оказанию медицинской помощи в рамках профилактических осмотров осуществляется в порядке и в сроки, установленные Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

При проведении профилактических осмотров на первом этапе можно учитывать результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования. Результаты флюорографии легких (рентгенографии (рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной клетки), внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения исследования (сроки проведенных осмотров и исследований учитываются на начало профилактического осмотра).

В этом случае оплата оказанной медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай проведения профилактического осмотра.

В этом случае оплата оказанной медицинской помощи производится по тарифам лечебно-диагностических услуг.

Профилактический осмотр, состоящий из двух этапов, считается законченным, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья, которая также отражается в счете.

При этом в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.

В реестр сведений подлежат выставлению все случаи профилактических осмотров несовершеннолетних.

Случаи выполнения медицинских услуг при проведении профилактических осмотров несовершеннолетних оформляются отдельным счетом, в номере которого используется символ «F» (латинская буква).

1.1. Порядок формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров, состоящих из одного этапа, оплата которых производится по тарифам за законченный случай.

В рамках каждого законченного случая профилактического осмотра, состоящего только из I этапа (коды законченного случая 72.2.**) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений, лабораторных и инструментальных исследований (код услуги – 2.3.*, 2.4.1, которые указываются в счете дополнительно к коду услуги законченного случая профилактического осмотра по каждому врачу-специалисту, ведущему самостоятельный прием в рамках профилактического осмотра, а также лабораторных и инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от возраста и пола несовершеннолетнего, коды услуг:

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ОН1;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Признак проведения диспансеризации (медицинского осмотра) мобильной медицинской бригадой»:

- если профилактический осмотр не проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если диспансеризация проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак отказа»:

- значение по умолчанию «0»,

- если при наличии показаний для проведения 2 этапа пациент отказался от его прохождения полностью (отказ оформляется документально) – указывается значение «1». При этом в поле «Результат обращения, содержится информация о группе здоровья, установленной по результатам первого этапа.

В этом случае сведения об оказанной медицинской помощи формируются, как профилактический осмотр несовершеннолетнего, состоящий из одного этапа.

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении профилактического осмотра, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья :

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения профилактического осмотра 1 этапа.

В связи с тем, что проведение дополнительных консультаций, исследований, предусмотрено в рамках проведения второго этапа, при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи в части назначений, направления к врачам - специалистам не предусмотрены. Направления и рекомендаций могут быть оформлены по следующим позициям:

- направлен в круглосуточный стационар- указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Код способа оплаты» – «30» – За обращение (законченный случай) в поликлинике»;

«Количество единиц оплаты медицинской помощи» – 1.

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным  порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»:

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*

*Правило применяется для услуг с кодами: 72.2.41; 72.2.45; 72.2.48; 72.2.51;72.2.53; 72.2.55; 72.2.59; 72.2.61; 72.2.63

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках профилактического осмотра (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках профилактического осмотра, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги» - значение по умолчанию «0»;

«Код услуги» -

- 2.3.* (при осмотре врачом-специалистом, включая врача общей практики, педиатра),

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего:

В случае проведения лабораторных исследований в ЦДЛ указывается код услуги соответствующего лабораторного исследования.

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» – тариф =0;

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015);

«Код медицинского работника оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

-для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»:

«Тип диспансеризации» -  ОН1;

«Код способа оплаты» – «29» – За посещение в поликлинике»;

Заполнение полей в разделе «Сведения о случае» осуществляются в соответствие с утвержденным порядком и описанными выше правилами в п.1.1 настоящего письма.

Поля «Количество единиц медицинской помощи» и «Тариф» - не заполняются.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»:

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра:

- 2.3.* (при осмотре врачом-специалистом, включая врача общей практики, педиатра),

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего:

Также для формирования стоимости случая в обязательном порядке указываются услуги с ненулевым тарифом, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения профилактического медицинского осмотра), (см. таблицу соответствия медицинских услуг).

Таблица соответствия медицинских услуг при профилактическом медицинском осмотре несовершеннолетних I этапа

В случае проведения лабораторных исследований в ЦДЛ указывается код услуги соответствующего лабораторного исследования.

Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом. В дополнение к данным услугам услуги с тарифом отличным от нуля не указываются.

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» = тарифу;

Для услуг с кодами: 4.26.1, 4.26.2, 4.26.3, 4.26.4, 4.26.5 = 0

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Профилактический осмотр несовершеннолетних, состоящий из двух этапов, формируется как завершенный случай по совокупности посещений с целью профилактического осмотра несовершеннолетних к врачам специалистам

В рамках проведения профилактического осмотра несовершеннолетних, состоящего из двух этапов, в счет выставляются:

- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды 2.85.**.

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего.

Также в обязательном порядке ведется учет фактически выполненных лабораторных и инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего по кодам услуг:

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ОН2;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак проведения профилактического осмотра мобильной медицинской бригадой»:

- если  профилактический осмотр не проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если профилактический осмотр проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Признак отказа - указывается «0»,

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении профилактического осмотра, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья:

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения профилактического осмотра 2 этапа.

В связи с тем, что проведение дополнительных консультаций, исследований, предусмотрено в рамках проведения второго этапа, при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи в части назначений, направления к врачам - специалистам не предусмотрены. Направления и рекомендаций могут быть оформлены по следующим позициям:

- направлен в круглосуточный стационар - указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Код способа оплаты» - «29» – За посещение в поликлинике».

Все остальные поля реестра сведений осуществляются в соответствие с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*

*Правило применяется для услуг с кодами: 2.85.25 – 2.85.48;

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра:

- 2.85.* (указываются все посещения врачей - специалистов, предусмотренные при проведении профилактического осмотра на 1-м этапе и посещения врачей – специалистов, которые проводили дополнительные осмотры детей в рамках 2-го этапа),

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего:

Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом. В дополнение к данным услугам услуги с тарифом отличным от нуля не указываются.

Количество услуг» - 1;

«Тариф» - = тарифу;

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Директор                                                                                                              Т.В. Самарина

Исполнитель:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30