|
Письмо ТФОМС от 08 мая 201Зг. № 09-30-72 |
  
|
от 08.05.2013 №09-30-72 Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программного обеспечения)
Руководителям страховых медицинских организаций
Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»
О проведении профилактического медицинского осмотра взрослого населения в 2013г.
О формировании реестров сведений (счетов) при выполнении профилактического медицинского осмотра взрослого населения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (далее - приказ) определены:
| - | возрастные категории, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам (далее профилактический осмотр) - взрослое население (в возрасте старше 18 лет); |
| - | периодичность прохождения профилактических осмотров; |
| - | объем проведения профилактических осмотров, включающих осмотр врача- терапевта (врача - общей семейной практики, фельдшера), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического осмотра в зависимости от возраста и пола гражданина (объем профилактического осмотра). |
Профилактические осмотры проводятся в соответствии с Перечнем обследований, проводимых в рамках профилактического осмотра, утвержденных приказом.
Гражданин проходит профилактический осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Профилактический осмотр проводится за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата за проведенный профилактический осмотр осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи и тарифам, утвержденными Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации по оказанию медицинской помощи в рамках проведения профилактических осмотров будет осуществляться в порядке и в сроки, установленные Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
При этом, в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.
В реестр сведений подлежат выставлению все случаи выполнения профилактических осмотров.
Случаи выполнения медицинских услуг за проведение профилактического осмотра оформляются отдельным счетом, в номере которого используется символ «R» (латинская буква).
Медицинские учреждения при проведении профилактических осмотров в обязательном порядке ведут учет категорий граждан,
| - | работающие граждане; |
| - | неработающие граждане; |
| - | обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме. |
Эти данные отражаются в счетах за проведенные профилактические осмотры.
За единицу оплаты медицинской помощи в рамках профилактического осмотра принят:
| - | законченный случай профилактического медицинского осмотра; |
Случай профилактического медицинского осмотра будет считаться «законченным» при проведении не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина.
В рамках каждого законченного случая профилактического осмотра (коды законченного случая 72.1.*) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений - коды услуг 2.3.*, лабораторных и инструментальных исследований, которые проведены в зависимости от пола и возраста гражданина с кодами услуг:
Код |
Медуслуга |
3.1.5 |
Измерение артериального давления |
3.1.19 |
Антропометрия (измерение роста стоя, масса тела, окружность талии), расчет индекса массы тела |
4.8.4 |
Исследование кала на скрытую кровь |
4.11.137 |
Клинический анализ крови (три показателя) |
4.12.169 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
4.12.174 |
Исследование крови на общий холестерин |
7.57.3 |
Маммография |
7.61.3 |
Флюорография легких профилактическая в 1 -й проекции |
56.1.13 |
Определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, оценка физического развития |
56.1.14 |
Краткое профилактическое консультирование |
56.1.16 |
Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача |
56.1.17 |
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска |
Медицинские организации в обязательном порядке ведут учет обследований, от которых гражданин отказался в соответствии с установленным порядком. Отказы от обследования отражаются в первичной медицинской документации, а также в счетах.
При проведении профилактического осмотра можно учитывать результаты исследований, входящих в объем профилактического осмотра согласно пункту 10 Порядка, утвержденного приказом, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического осмотра.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае» за законченный случай профилактического медицинского осмотра:
«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;
«Профиль» - «терапия», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием» (при возложении на фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе при проведении профилактического осмотра»);
«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;
«Дата начала лечения» - дата начала проведения профилактического медицинского осмотра;
«Дата окончания лечения» — дата заключительного осмотра в рамках профилактического медицинского осмотра;
«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-терапевта или врача- общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.8);
«Результат обращения» - Коды результатов обращения будут доведены до сведения медицинских учреждений после обновления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования классификатора «Результаты обращения за медицинской помощью» (V009).
«Исход» - «осмотр»;
«Специальность лечащего врача» - «терапия», «общая врачебная практика (семейная медицина)» «Лечебное дело» (при возложении на фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе при проведении профилактического осмотра);
«Код способа оплаты» -«17- Законченный случай в поликлинике»;
«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.
Сведения об услугах заполняется в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за законченный случай профилактического медицинского осмотра:
«Профиль» - заполняется в соответствии с профилем врачебного посещения, исследования в рамках профилактического осмотра (справочник V002);
«Дата начала оказания услуги» - дата осмотра врачом-специалистом в рамках профилактического осмотра, дата проведения исследования (если исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения); дата отказа от проведения исследования;
«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;
«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.8;
«Код услуги»
| - | 2.3.1 (при осмотре врачом-терапевтом (врачом - общей практики), |
| - | 2.3.2. (при осмотре врачом -терапевтом участковым), |
| - | 2.3.3 (при осмотре фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско- акушерского пункта); |
| - | коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, |
Код |
Медуслуга |
3.1.5 |
Измерение артериального давления |
3.1.19 |
Антропометрия (измерение роста стоя, масса тела, окружность талии), расчет индекса массы тела |
4.8.4 |
Исследование кала на скрытую кровь |
4.11.137 |
Клинический анализ крови (три показателя) |
4.12.169 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
4.12.174 |
Исследование крови на общий холестерин |
7.57.3 |
Маммография |
7.61.3 |
Флюорография легких профилактическая в 1-й проекции |
56.1.13 |
Определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, оценка физического развития |
56.1.14 |
Краткое профилактическое консультирование |
56.1.16 |
Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача |
56.1.17 |
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска |
«Количество услуг» - 1;
«Тариф» - тариф =0;
«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» - специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).
Сведения об отказе от проведения исследования заполняются в служебном поле в «Сведениях об услуге».
Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Все посещения, выполненные в рамках профилактических осмотров, учитываются в рамках утвержденных объемов амбулаторной помощи.
Т.В. Самарина
Исполнители:
Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30
Александрова Татьяна Дмитриевна тел. (8442) 53-27-41