Письмо ТФОМС от 27 декабря 2017г. № 09-30-180

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – Приказ) диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением № 1 к Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее – Порядок), за исключением:

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста (начало и окончание, как первого, так и второго этапов диспансеризации должно быть проведено в одном календарном году).

Диспансеризация определенных групп населения проводится в один или два этапа (в соответствии с Перечнем осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации).

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Обращаем Ваше внимание на то, что при проведении диспансеризации обязательным является проведение анкетирования и прием врача-терапевта (врача – терапевта участкового, врача общей практики, фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта).

По итогам I этапа диспансеризации, как проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года, так и проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года, могут быть назначены дополнительные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования из перечня, определенного для II этапа, в соответствии с приложением 1 к Порядку.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 14 утвержденного Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации (оплата оказанной медицинской помощи производится по по тарифам лечебно-диагностических услуг с целью диспансеризации определенных групп взрослого населения на II этапе).

При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой) (далее - осмотр), исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации согласно пунктам 13 и 14 Порядка, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

Диспансеризация проводится за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата за проведенную диспансеризацию осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи и тарифам, утвержденными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации за оказание медицинской помощи в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется в порядке и в сроки, установленные тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

При выполнении посещений привлеченными врачами-специалистами, учреждение, проводящее диспансеризацию определенных групп взрослого населения (далее учреждение заказчик), выставляет в счет услуги, оказанные привлеченными специалистами.

Сведения о случаях оказания медицинской помощи по диспансеризации определенных групп взрослого населения заполняются в соответствии с утвержденным порядком, доведенном до сведения руководителей медицинских организаций, страховых медицинских организаций и разработчиков программного обеспечения письмом «ТФОМС Волгоградской области» от 17.11.2016г. № 04-18-32.

При этом в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.

В реестр сведений подлежат выставлению все случаи выполнения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Случаи выполнения медицинских услуг при диспансеризации определенных групп взрослого населения оформляются отдельным счетом, в номере которого используется символ «О» (латинская буква).

Медицинские учреждения при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в обязательном порядке ведут учет категорий граждан, определенных приказом:

- работающие граждане;

- неработающие граждане;

- обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме;

- неработающие инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

- работающие инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин.

Эти данные отражаются в счетах за проведенную диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

I. Диспансеризации определенных групп взрослого населения, которая проводится с периодичностью 1 раз в 3 года.

В рамках каждого законченного случая диспансеризации определенных групп взрослого населения на I этапе (коды законченного случая 70.3.*) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений –  к врачу-терапевту, врачу общей практики – код услуги 2.3.5, к фельдшеру фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта - код услуги 2.3.3, которые указываются в счете дополнительно к коду услуги законченного случая диспансеризации, а также лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в зависимости от пола и возраста гражданина - коды услуг:

* код услуги 4.1.12 применяется при осмотре фельдшером (акушеркой) включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологические исследование для женщин в возрасте от 30 до 60 лет включительно.

В соответствии с Приказом по медицинским или иным показаниям гражданину могут быть проведены не все исследования:

При невозможности проведения вышеуказанных исследований по медицинским показаниям, объем диспансеризации для данного возраста и пола уменьшается на количество этих исследований и последующие расчеты % выполненных объемов, производятся исходя из уменьшенного количества проведенных исследований.

Так же учитываются осмотры и исследования, от которых гражданин отказался в соответствии с установленным порядком.

При проведении диспансеризации на I этапе можно учитывать результаты осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации согласно пункта 13 Порядка, утвержденного приказом, которые выполнялись раннее в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (объем учтенных исследований и отказов должен быть не более 15 % от объема диспансеризации).

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»:

«Тип диспансеризации» - ДВ1;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Признак проведения диспансеризации мобильной медицинской бригадой»:

- если диспансеризация не проводилась мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если диспансеризация проводилась мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак отказа»:

- значение по умолчанию «0»,

- если при наличии показаний для проведения 2 этапа пациент отказался от его прохождения (отказ оформляется документально) – указывается значение «1». При этом в поле «Результат обращения, содержится информация о направлении на 2 этап.

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении диспансеризации, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать код МКБ 10 - Z00.8;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении диспансеризации в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении диспансеризации среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении диспансеризации и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,

- если при прохождении диспансеризации среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья или в соответствии с предварительно установленной группой здоровья при направлении пациента на 2 этап:

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения диспансеризации 1 этапа.

Если по завершению первого этапа гражданин направлен на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, то данные о назначениях в сведениях о случае оказания медицинской помощи не отражаются. При этом «Результат обращения» - обязательно указывается «направлен на II этап диспансеризации, предварительно присвоена группа здоровья».

Если гражданин направлен на консультации к врачу - специалисту в медицинскую организацию по месту прикрепления – указывается «1»

- в иную медицинскую организацию – указывается «2»,

также в обязательном порядке указываются все специальности врачей, к которым направлен гражданин.

- лабораторная диагностика,

- инструментальная диагностика,

- методы лучевой диагностики.

- направлен в круглосуточный стационар – указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Лечебное дело» (при диспансеризации всех групп населения – при возложении на фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе при проведении диспансеризации);

«Код способа оплаты» – «11 - Дополнительная диспансеризация»;

«Количество единиц оплаты медицинской помощи» – 1.

Сведения о принадлежности пациента к определенной группе взрослого населения в обязательном порядке передаются с помощью тега COMENTSL составного тега SLUCH. Тег COMENTSL составного тега SLUCH обязателен к заполнению при проведении диспансеризации. В теге COMENTSL в зависимости от группы населения указывается:

Код указывается без кавычек, пробелов.

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным  порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»:

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*

* Правило применяется для услуг с кодами: 70.3.98; 70.3.100; 70.3.103; 70.3.105; 70.3.107; 70.3.109; 70.3.111; 70.3.113; 70.3.115; 70.3.117; 70.3.119; 70.3.121, 70.3.123; 70.3.125; 70.3.127; 70.3.129; 70.3.131; 70.3.133; 70.3.135; 70.3.137; 70.3.143; 70.3.145; 70.3.147; 70.3.149; 70.3.151; 70.3.153; 70.3.155; 70.3.157; 70.3.159; 70.3.161; 70.3.163; 70.3.165; 70.3.167; 70.3.169; 70.3.171; 70.3.179; 70.3.181; 70.3.183; 70.3.185; 70.3.187; 70.3.189; 70.3.191; 70.3.193; 70.3.195; 70.3.197.

- для исследований биологического материала методом жидкостной цитологии, которая выполнены в «Централизованной цитологической лаборатории», организованной в ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», в поле «LPU» указывается код ГБУЗ «ВОКОД», т.е. код 103001.*

* Правило применяется для услуг с кодами: 70.3.172 - 70.3.197.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1».

- в случае невозможности проведения обследования по медицинским показаниям (маммография, цитологическое исследование) указывается значение «2».

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе диспансеризации:

– 2.3.5 (при осмотре врачом- терапевтом, врачом общей практики),

– 2.3.3 (при осмотре фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта);

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, которые выполнены в зависимости от пола и возраста гражданина:

В случае проведения лабораторных исследований в ЦДЛ указывается код услуги соответствующего лабораторного исследования.

* В случае проведения исследований биологического материала методом жидкостной цитологии, в «Централизованной цитологической лаборатории» вместо кода услуги 4.20.1 – «Исследование цитологического материала, взятого при профилактическом исследовании», в обязательном порядке указывается код 4.20.2 «Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии скрининга рака шейки матки»;

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» – тариф =0;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника, оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ и для услуг с кодом 4.20.2 «Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии скрининга рака шейки матки» - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»:

Заполнение полей в разделе «Сведения о случае» осуществляются в соответствие с утвержденным порядком и описанными выше правилами в п.1.1 настоящего письма.

Поля «Количество единиц медицинской помощи» и «Тариф» - не заполняются.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»:

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.

- для исследований биологического материала методом жидкостной цитологии, которая выполнены в «Централизованной цитологической лаборатории», организованной в ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», в поле «LPU» указывается код ГБУЗ «ВОКОД», т.е. код 103001.

Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ и для услуги цитологического исследования с кодом 4.20.2 «Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии скрининга рака шейки матки», выполненное в «Централизованной цитологической лаборатории», для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом. В дополнение к данным услугам услуги с тарифом отличным от нуля не указываются.

В том случае, если проведение лабораторных (гематологических) исследований, проводится учреждением самостоятельно, а также если исследование материала, полученного с шейки матки и цервикального канала, производится не методом жидкостной цитологии, то при формировании сведений о случае следует руководствоваться утвержденными правилами.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1».

- в случае невозможности проведения обследования по медицинским показаниям (маммография, цитологическое исследование) указывается значение «2».

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе диспансеризации:

– 2.3.5 (при осмотре врачом- терапевтом, врачом общей практики),

– 2.3.3 (при осмотре фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта);

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований и мероприятий, которые выполнены в зависимости от пола и возраста гражданина:

Также для формирования стоимости случая в обязательном порядке указываются услуги с ненулевым тарифом, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации), (см. таблицу соответствия медицинских услуг).

Таблица соответствия медицинских услуг при диспансеризации I этапа, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» = тарифу;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника, оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ и для услуг с кодом 4.20.2 «Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии скрининга рака шейки матки» - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

1.3. Диспансеризации определенных групп взрослого (2 этап).

Диспансеризация определенных групп взрослого населения на 2 этапе, формируется как завершенный случай по тарифам лечебно-диагностических услуг.

И исследования:

В этом случае при формировании сведений об оказанной медицинской помощи в качестве услуги указывается только код услуги 56.1.723 «Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование, 2 этап», посещение врача терапевта (общей практики) для заключения на 2 этапе диспансеризации не указывается.

Второй этап диспансеризации не считается состоявшимся, если на втором этапе был выполнено только посещение врача терапевта (общей практики) для заключения на 2 этапе диспансеризации.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ДВ2;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак проведения диспансеризации мобильной медицинской бригадой»:

- если диспансеризация не проводилась мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если диспансеризация проводилась мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Признак отказа - указывается «0»,

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении диспансеризации, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.8;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении диспансеризации в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении диспансеризации заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении диспансеризации среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении диспансеризации имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке указывается «1»,

- если при прохождении диспансеризации среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора в соответствии с установленной группой здоровья:

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения диспансеризации 2 этапа.

Направления к врачам-специалистам могут быть оформлены только в случае, если необходима консультация врача – специалиста, который не предусмотрен на втором этапе диспансеризации.

Если гражданин направлен на консультации к врачу - специалисту в медицинскую организацию по месту прикрепления – указывается «1»

- в иную медицинскую организацию – указывается «2»,

также в обязательном порядке указываются все специальности врачей, к которым направлен гражданин.

- лабораторная диагностика,

- инструментальная диагностика,

- методы лучевой диагностики.

- направлен в круглосуточный стационар – указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Код способа оплаты» – «11 - Дополнительная диспансеризация»;

Сведения о принадлежности пациента к определенной группе взрослого населения в обязательном порядке передаются с помощью тега COMENTSL составного тега SLUCH. Тег COMENTSL составного тега SLUCH обязателен к заполнению при проведении диспансеризации. В теге COMENTSL в зависимости от группы населения указывается:

Код указывается без кавычек, пробелов.

Все остальные поля реестра сведений осуществляются в соответствие с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги» - в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1».

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, назначенные на втором этапе диспансеризации;

«Количество услуг» - 1;

«Тариф» - = тарифу;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).

«Код медицинского работника, оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015.

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Первый этап диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года, включает в себя маммографическое исследование или исследование кала на скрытую кровь и прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований 1 этапа диспансеризации взрослых, проводимых 1 раз в 2 года (даты осмотров исследований находятся в диапазоне дат проведения диспансеризации).

В рамках каждого законченного случая диспансеризации определенных групп взрослого населения на I этапе (коды законченного случая 70.3.101, 70.3.138 и 70.3.139) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений – к врачу-терапевту, врачу общей практики – код услуги 2.3.6, который указываются в счете дополнительно к коду услуги законченного случая диспансеризации, а также лабораторных или инструментальных исследований, проведенных в зависимости от пола и возраста гражданина - коды услуг:

Отказ от исследований при диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года не допускается.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ДВ3;

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья или в соответствии с предварительно установленной группой здоровья при направлении пациента на 2 этап:

Заполнение всех остальных полей в разделе «Сведения о случае» осуществляются в соответствие с утвержденным порядком и описанными выше правилами в п.1.1 настоящего письма.

Правила заполнения полей «Сведения об услугах»

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования.

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги» - значение по умолчанию «0»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе диспансеризации:

– 2.3.6 (при осмотре врачом- терапевтом, врачом общей практики),

- коды услуг, которые выполнены в зависимости от пола и возраста гражданина:

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» – тариф =0;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника, оказавшего услугу»:

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

Все остальные поля заполняются в соответствие с утвержденным порядком.

Формирование сведений о случаях проведения диспансеризации I этапа, которая проводится с периодичностью 1 раз в 2 года и оплата которых производится по тарифам лечебно-диагностических услуг, осуществляется в случае, если при проведении диспансеризации учитываются результаты лабораторных или инструментальных исследований, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации.

Коды услуг осмотров и исследований, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года

Правила заполнения полей в разделе Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ДВ3;

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья или в соответствии с предварительно установленной группой здоровья при направлении пациента на 2 этап:

Заполнение всех остальных полей в разделе «Сведения о случае» осуществляются в соответствие с утвержденным порядком и описанными выше правилами в п.1.1 настоящего письма, поля «Количество единиц медицинской помощи» и «Тариф» - не заполняются.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»:

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги» - значение по умолчанию «0»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе диспансеризации:

– 2.3.6 (при осмотре врачом- терапевтом, врачом общей практики),

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от пола и возраста гражданина:

Также для формирования стоимости случая в обязательном порядке указываются услуги с ненулевым тарифом, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации), (см. таблицу соответствия медицинских услуг).

Таблица соответствия медицинских услуг при диспансеризации I этапа, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года

«Количество услуг» – 1;

«Тариф» = тарифу;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

В рамках проведения диспансеризации 2 этапа, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года:

- если на 1 этапе была проведена маммография, то объем диспансеризации на 2 этапе включает в себя - посещение врача акушера-гинеколога с целью диспансеризации и посещение врача терапевта (общей практики) для заключения на 2 этапе диспансеризации,

- если на 1 этапе было проведено исследование кала на скрытую кровь, то объем диспансеризации на 2 этапе включает в себя - посещение врача колопроктолога (хирурга) с целью диспансеризации, включая проведение ректороманоскопии, колоноскопию по назначению врача колопроктолога (хирурга) и посещение врача терапевта (общей практики) для заключения на 2 этапе диспансеризации.

В счет выставляются посещения с целью диспансеризации определенных групп взрослого населения к врачу специалисту – коды:

и коды исследований:

Второй этап диспансеризации не считается состоявшимся, если на втором этапе был выполнено только посещение врача терапевта (общей практики) для заключения на 2 этапе диспансеризации.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

«Тип диспансеризации» - ДВ2;

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора в соответствии с установленной группой здоровья:

Заполнение всех остальных полей в разделе «Сведения о случае» осуществляются в соответствие с утвержденным порядком и описанными выше правилами в п.1.3 настоящего письма.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги» - в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1».

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, назначенные на втором этапе диспансеризации;

«Количество услуг» - 1;

«Тариф» - = тарифу;

«Специальность медицинского работника, выполнившего услугу» – специальность медицинского работника, проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).

«Код медицинского работника. оказавшего услугу» - заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015.

Обращаем Ваше внимание на следующее - если в год прохождения диспансеризации, которая проводится 1 раз в 2 года, застрахованному лицу возможно проведение профилактического медицинского осмотра, то проводится только один вид профилактического мероприятия.

Директор                                                                                                              Т.В. Самарина

Исполнитель:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30