Письмо ТФОМС от 27 июня 2013г. № 09-30-109

« 27 » июня 2013г. № 09-30-109        Главным врачам медицинских организаций

Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»

Руководителям СМО

О диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в 2013г.

О формировании реестров сведений (счетов) при выполнении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» (далее - Приказ), диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей проводится в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденном приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72 «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее - приказ от 15.02.2013г. № 72н).

В соответствии с приказом от 15.02.2013г. № 72н диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее - диспансеризация), проводится в один или два этапа.

Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами- специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния),

диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).

Второй этап диспансеризации, считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Диспансеризация проводится в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним, за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата за проведенную диспансеризацию осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи и тарифами, утвержденными Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Выставление счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации по оказанию медицинской помощи в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, будет осуществляться в порядке и в сроки, установленные Генеральным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

При этом в части формирования счетов, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обращает Ваше внимание на следующие уточнения.

В реестр сведений подлежат выставлению все случаи диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (в том числе лицам, застрахованным за пределами Волгоградской области).

Случаи выполнения медицинских услуг при проведении диспансеризация детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оформляются отдельным счетом, в номере которого используется символ «U» (латинская буква).

За единицу оплаты медицинской помощи, в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, предоставляемой в амбулаторных условиях медицинскими учреждениями, приняты:

К законченным случаям диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (I этап) следует относить совокупность посещений, лабораторных и инструментальных исследований по поводу диспансеризации. Кроме того, случай будет считаться «законченным» при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе, определении группы здоровья, которая также отражается в счете. При этом следует заметить, что осмотр врача - психиатра в рамках диспансеризации не оплачивается за счет средств ОМС и не учитывается в утвержденных объемах амбулаторной помощи.

При проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на первом этапе можно учитывать результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ- интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования (сроки проведенных осмотров и исследований учитываются на начало диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей).

В рамках каждого законченного случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, состоящей только из одного этапа (коды законченного случая 70.6.*) медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений по каждому врачу-специалисту, ведущему самостоятельный прием в рамках диспансеризации (коды услуг - 2.3.*, 2.4.1), которые указываются в счете дополнительно к коду услуги законченного случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в зависимости от возраста и пола детей - коды услуг:

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, состоящая из двух этапов, формируется как законченный случай по совокупности посещений с целью диспансеризации к врачам специалистам.

В рамках проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, включающей I и II этапы, в счет выставляются посещения с целью диспансеризации детей-сирот к врачу специалисту - коды 2.87.**. При этом медицинские организации, в обязательном порядке, ведут учет фактически выполненных посещений код услуги 2.4.1 «осмотр врачом - психиатром», а также лабораторных и инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от возраста и пола несовершеннолетнего на первом этапе, коды услуг указаны выше.

В счете услуги кодов 2.87.14 «Посещение с целью диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на двух этапах к врачу педиатру» или 2.87.15 «Посещение с целью диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на двух этапах к врачу общей практики» должны выставляться 2 раза (первый раз один из этих кодов выставляется в счете при проведении I этапа диспансеризации, а второй раз - при выставлении заключительного диагноза и определении группы здоровья на 2-м этапе диспансеризации).

Диспансеризация, состоящая из двух этапов, считается законченной, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в приказе от 15.02.2013 № 72н и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья, которая также отражается в счете.

При выполнении посещений привлеченными врачами-специалистами, учреждение, проводящее диспансеризацию (далее учреждение заказчик), выставляет в счет услуги, оказанные привлеченными специалистами. Эти посещения учитываются в плане утвержденных объемов медицинской помощи учреждения заказчика, кроме посещений врача - психиатра.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае» за законченный случай

диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (состоящий только из I этапа):

«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;

«Профиль» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;

«Дата начала лечения» - дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;

«Дата окончания лечения» - дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;

«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-педиатра или врача общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3);

«Результат обращения» Коды результатов обращения будут доведены до сведения медицинских учреждений после обновления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования классификатора «Результаты обращения за медицинской помощью» (V009).

«Исход» - «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»,

«Код способа оплаты» - «11 - Дополнительная диспансеризация»;

«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.

«Особый случай» - необходимо отразить цифру «3», соответствующую особому случаю «1 этап».

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за законченный случай

диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

(состоящий только из I этапа):

«Профиль» - заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» - дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;

«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10-Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Код услуги»

- коды услуг лабораторных и инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от возраста и пола ребенкаleftleft

«Количество услуг» - 1;

«Тариф» - тариф =0;

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» - специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с угвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае» за посещения с целью диспансеризации детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, к врачам специалистам на двух этапах:

«Условия оказания медицинской помощи» - поликлиника;

«Профиль» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Номер истории болезни/амбулаторной карты» - номер амбулаторной карты;

«Дата начала лечения» - дата первичного осмотра в рамках диспансеризации;

«Дата окончания лечения» - дата заключительного осмотра в рамках диспансеризации;

«Диагноз основной» - в соответствии с заключением врача-педиатра или врача общей практики (если основным диагнозом является диагноз, по поводу заболевания (состояния), которое не входит в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования и при отсутствии других заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3);

«Результат обращения» Коды результатов обращения будут доведены до сведения медицинских учреждений после обновления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования классификатора «Результаты обращения за медицинской помощью» (V009).

«Исход» - «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» - «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина);

«Код способа оплаты» - «11 - Дополнительная диспансеризация»;

«Количество единиц оплаты медицинской помощи» - 1.

«Особый случай» - необходимо отразить цифру «4», соответствующую особому случаю «II этап».

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге» за посещения с целью диспансеризации детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, к врачам специалистам на двух этапах:

«Профиль» - заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока - указывается дата их фактического проведения ;

«Дата окончания оказания услуги» - равна дате начала оказания услуги;

«Диагноз» - в соответствии с результатом осмотра врача-специалиста; для лабораторных и инструментальных исследований - необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Код услуги»:

- коды услуг лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в зависимости от возраста и пола ребенкаleftleft

«Количество услуг» - 1;

«Тариф»:

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» -

специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V004).

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Все посещения, выполненные в рамках диспансеризации детей-сирот, учитываются в рамках утвержденных объемов амбулаторной помощи, за исключением приемов врача- психиатра.

И.о. директора                                                                                В.Н.Захаров

Исполнители:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30