Поля истории болезни

CHIP_MO

Навигация:  ЗАДАЧА: Приёмный покой > Основные понятия >

Поля истории болезни

НазадВ началоВперед

Следующие поля заполняются при добавлении истории болезни:

·ФИО - в данном поле производится вход в редактирование картотеки из приёмного покоя
·Новорожденный - по умолчанию стоит "нет". Если лечится ребёнок, у которого ещё нет полиса и свидетельства о рождении, проставляется "да", а все остальные реквизиты берутся у матери. Данное поле можно убрать с экрана: в режиме "Справочники/Настройка/Экран ввода истории болезни" в поле "Вводить новорожденного?" поставить "нет". (Это актуально для медицинских организаций, обслуживающих только взрослое население).
·Номер по порядку ребёнка - если в поле "Новорожденный" стоит "да", то здесь проставляется номер по порядку родившегося ребёнка.
·Дата рождения ребёнка - если в поле "Новорожденный" стоит "да", то здесь проставляется дата рождения родившегося ребёнка.
·Пол ребёнка - если в поле "Новорожденный" стоит "да", то здесь проставляется пол родившегося ребёнка.
·Режим лечения - в данном поле заносится одно из следующих значений: стационар, дневной стационар при больнице, дневной стационар при поликлинике, или дневной стационар на дому.
·Номер истории болезни - номер истории болезни, обычно уникальный в текущем году. Можно настроить так, что программа самостоятельно будет присваивать следующий по порядку номер истории болезни. Для этого в режиме "Справочники/Настройка/Общие настройки" в поле "Вести сквозную нумерацию истории болезни" необходимо проставить "да", а в поле "Номер последней введённой истории болезни" проставить номер последней реальной истории болезни.После всех этих настроек программа самостоятельно будет проставлять следующий номер истории болезни при добавлении. А при записи программа будет ещё раз проверять, а не записан ли уже данный номер истории болезни в базу данных (в случае, если одновременно в приёмном покое работают несколько операторов). В этом случае программа присвоит полю "Номер истории болезни" следующее по порядку значение.
·Врач приёмного отделения - здесь вводится табельный номер врача приёмного отделения. Если такой врач есть в справочнике персонала, то справа от табельно номера будет выведена фамилия и инициалы данного врача. В противном случае будет выведено предупреждение. Данное поле можно убрать с экрана: в режиме "Справочники/Настройка/Экран ввода истории болезни" в поле "Вводить табельный номер врача приёмного отделения?" поставить "нет". (Не рекомендуется этого делать, т.к. код и ФИО врача выводятся при распечатке статистической карты выбывшего из стационара по форме 066).
·Категория льготности - в данном поле проставляется категория льготности пациента в соответствии с Приказом Минздрава России №413 от 30.12.2002г. (данным приказом утверждена статистическая карта выбывшего из стационара по форме 066). По умолчанию в данном поле устанавливается значение "Прочие".
·Вид оплаты - в данном поле проставляется вид оплаты пациента в соответствии с Приказом Минздрава России №413 от 30.12.2002г. (данным приказом утверждена статистическая карта выбывшего из стационара по форме 066). Можно установить более одного вида оплаты (например, "ОМС" и "Платные"). По умолчанию в данном поле устанавливается значение "ОМС".
·Статус - в данном поле проставляется статус пациента в соответствии с Приказом Минздрава России №413 от 30.12.2002г. (данным приказом утверждена статистическая карта выбывшего из стационара по форме 066). Можно установить более одного статуса (например, "Работающий" и "Пенсионер"). По умолчанию в данном поле устанавливается значение из картотеки "Работающий" или "Неработающий".
·Принадлежность счёта - в данном поле проставляется принадлежность счёта (берётся из картотеки). Значениями данного поля могут быть следующие значения: СМО/ТФОМС (ОМС), Прочая компания, Комитет/МО, или Личный счёт.
·==> - в данном поле проставляется страховая компания из картотеки (в случае принадлежности счёта "ОМС") и её уже нельзя сменить в данном режиме. Если же принадлежность счёта другая, то в данном поле можно сменить прочую компанию или комитет.
·Кем доставлен - в данном поле проставляется значение из внутреннего справочника. По умолчанию "самостоятельно".
·Направившая МО - в данном поле проставляется медицинская организация, направившая данного больного. Она выбирается из справочника МО, утверждённого ТФОМС.  В режиме "Справочники/Настройка/Экран ввода истории болезни" в поле "Список наиболее часто встречающихся направляющих МО" можно установить усечённый список МО, из которых наиболее часто к Вам направляют больных. Именно данный усечённый список сначала будет предлагаться для выбра направившей МО, и только если в нём не обнаружена необходимая МО, по клавише <F3> можно отобразить полный список МО.
·Диагноз направившей МО - в данном поле записывается диагноз направившей медицинской организации (словами).
·Диагноз приёмного отделения - в данном поле записывается диагноз приёмного отделения (словами).
·Побочное действие лекарств - в данном поле записывается побочное действие (непереносимость) лекарств. Данное поле можно убрать с экрана: в режиме "Справочники/Настройка/Экран ввода истории болезни" в поле "Вводить побочное действие лекарств?" поставить "нет". (Предупреждение: значение данного поля выводится при распечатке первого листа истории болезни по форме 003/у).
·Доставлен в состоянии опьянения - в данном поле имеется возможность указать, в каком состоянии доставлен был пациент - алкогольного или наркотического опьянения. По умолчанию выводится прочерк.
·За сколько часов от начала заболевания - в данном поле имеется возможность указать, за сколько часов от начала заболевания (получения травмы) был доставлен пациент (в первые 6 часов, в течение 7-24 часов, или позднее 24 часов).
·Вид травмы - в данном поле имеется возможность проставить вид травмы, полученной пациентом, в соответствии с Приказом Минздрава России №413 от 30.12.2002г. (данным приказом утверждена статистическая карта выбывшего из стационара по форме 066). По умолчанию в данном поле устанавливается прочерк. Данное поле можно убрать с экрана: в режиме "Справочники/Настройка/Экран ввода истории болезни" в поле "Вводить вид травмы?" поставить "нет". (Это актуально для медицинских организаций, не работающих с лечением последствий травм).
·ЛПУ - выбирается учреждение (если в Вашей МО их более одного).
·Отделение - выбирается отделение, в которое госпитализирован больной.
·Дата поступления - вводится дата поступления.
·Время поступления - вводится время поступления.
·Госпитализирован - в данном поле вводится "да" в случае, если больной госпитализирован, или "нет", если ему отказано в госпитализации.
·Причина отказа от госпитализации - если в предыдущем поле введено "нет", то в данном поле проставляется причина отказа в госпитализации. В данном случае лист учёта в задаче "ОМС" будет добавлен только в случае указания причины отказа в госпитализации "Оказана амбулаторная помощь в приёмном покое".
·Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году - "первично" или "повторно"
·Планово/Экстренно - "в плановом порядке" или "по экстренным показаниям"
·Дата госпитализации - вводится дата госпитализации, если пациент госпитализирован.
·Время госпитализации - вводится время госпитализации, если пациент госпитализирован.
·Стол - вводится стол (из справочника столов).

 

Следующие поля заполняются при закрытии истории болезни из задачи "ОМС":

·Дата выписки (смерти) -
·Время выписки -
·Исход госпитализации -
·Результат госпитализации -
·Больничный -
·Дата начала больничного -
·Дата окончания больничного -
·Дата рождения родителя -
·Пол родителя -
·Продолжительность госпитализации (койко-дней) -