« 6 » февраля 2018г.№ 09-30-19 |
Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программных продуктов)
Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»
Руководителям СМО |
Изменение к письму «ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 |
В связи с изменением порядка оформления сведений о случае оказанной медицинской помощи при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, доводим до Вашего сведения следующие изменения.
Профилактический осмотр несовершеннолетних (далее – профилактический осмотр), состоящий из двух этапов, формируется как завершенный случай по набору лечебно-диагностических услуг (посещений и исследований) с целью профилактического осмотра несовершеннолетнего.
Профилактический осмотр, состоящий из двух этапов, считается законченным, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе (первый этап) и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья (второй этап).
Раздел 1.3. «Порядок формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров, состоящих из двух этапов» письма «ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 изложить в следующей редакции.
Оказание медицинской помощи, при проведении профилактического осмотра несовершеннолетнего, состоящего из двух этапов, описывается следующими кодами медицинских услуг:
- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.91.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные на первом этапе профилактического осмотра, в соответствии с полом и возрастом несовершеннолетнего),
- код 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,
- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.85.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные дополнительно на втором этапе профилактического осмотра),
- лабораторные и инструментальные исследования, выполненные в рамках первого этапа профилактического осмотра - коды услуг:
3.5.704 |
Аудиологический скрининг |
4.2.753 |
Клинический анализ мочи |
4.11.736 |
Клинический анализ крови |
4.26.1 |
Неонатальный скрининг на гипотиреоз |
4.26.2 |
Неонатальный скрининг на фенилкетонурию |
4.26.3 |
Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром |
4.26.4 |
Неонатальный скрининг на муковисцидоз |
4.26.5 |
Неонатальный скрининг на галактоземию |
8.1.701 |
УЗИ головного мозга (нейросонография) |
8.1.703 |
УЗИ сердца |
8.1.704 |
УЗИ тазобедренных суставов |
8.1.706 |
УЗИ почек |
8.2.701 |
УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое |
13.1.701 |
Электрокардиография |
При проведении второго этапа профилактического осмотра, дополнительно к коду услуги врача - специалиста, коды услуг лабораторных и (или) инструментальных, исследований не указываются.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»
«Тип диспансеризации» - ОН2;
«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;
«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;
«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;
«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;
«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;
«Признак проведения профилактического осмотра мобильной медицинской бригадой»:
- если профилактический осмотр не проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;
- если профилактический осмотр проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;
«Признак отказа - указывается «0»,
«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках профилактического осмотра;
«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках профилактического осмотра;
«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении профилактического осмотра, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;
«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:
- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий в обязательном порядке указывается «1»,
- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.
«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:
- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,
- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,
- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».
«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья:
332 |
Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I группа здоровья |
333 |
Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена II группа здоровья |
334 |
Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена III группа здоровья |
335 |
Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена IV группа здоровья |
336 |
Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена V группа здоровья |
«Назначения»:
Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения профилактического осмотра 2 этапа.
В связи с тем, что проведение дополнительных консультаций, исследований, предусмотрено в рамках проведения второго этапа, при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи в части назначений, направления к врачам - специалистам не предусмотрены. Направления и рекомендаций могут быть оформлены по следующим позициям:
· | Если несовершеннолетний направлен в дневной стационар – указывается «4» |
- направлен в круглосуточный стационар - указывается «5»,
также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.
· | Если несовершеннолетний направлен в реабилитационное отделение – указывается «6», также в обязательном порядке указывается профиль койки. |
«Исход» – «осмотр»;
«Специальность лечащего врача» – «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
«Код способа оплаты» - «29» – За посещение в поликлинике».
Все остальные поля реестра сведений осуществляются в соответствие с утвержденным порядком.
Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»
«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.
-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*
«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);
«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);
«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;
«Признак отказа от услуги»:
- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1»;
«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра:
- 2.91.** (указываются все посещения врачей - специалистов, предусмотренные при проведении профилактического осмотра на первом этапе).
- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,
- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего на первом этапе профилактического осмотра:
3.5.704 |
Аудиологический скрининг |
4.2.753 |
Клинический анализ мочи |
4.11.736 |
Клинический анализ крови |
4.26.1 |
Неонатальный скрининг на гипотиреоз |
4.26.2 |
Неонатальный скрининг на фенилкетонурию |
4.26.3 |
Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром |
4.26.4 |
Неонатальный скрининг на муковисцидоз |
4.26.5 |
Неонатальный скрининг на галактоземию |
8.1.701 |
УЗИ головного мозга (нейросонография) |
8.1.703 |
УЗИ сердца |
8.1.704 |
УЗИ тазобедренных суставов |
8.1.706 |
УЗИ почек |
8.2.701 |
УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое |
13.1.701 |
Электрокардиография |
- 2.85.** (указываются посещения врачей – специалистов, которые проводили дополнительные осмотры детей в рамках второго этапа).
Если на втором этапе профилактического осмотра для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные лабораторные гематологические исследования (исследования не предусмотрены на первом этапе профилактического осмотра), и которые проводятся в ЦДЛ - в этом случае указываются коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.
При этом следует руководствоваться следующем правилом: если имеется хотя бы одно дополнительное исследование, которое проводится в ЦДЛ, то по всем врачам-специалистам, которые проводили второй этап, указываются соответствующие коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.
Одновременно с кодами услуг 2.85.25-2.85.48 в случай включаются сведения об услугах, отвечающих за направление биоматериала на гематологические лабораторные исследования в ЦДЛ. Коды услуг назначенных гематологических лабораторных исследований в ЦДЛ приведены в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017. Порядок оформления раздела «Сведения об услуге» при включении в случай информации о направлении биоматериала на гематологические лабораторные исследование в ЦДЛ аналогичен порядку оформления раздела «Сведения об услуге» при оплате услуг за обращение, изложенному в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017.
Во всех остальных случаях применяются коды услуг приемов врачей-специалистов – 2.85.1. – 2.85.24.
Если имеется отказ от услуги на первом этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.91.** в качестве кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом),
При отказе от лабораторных или инструментальных исследований, выполненных в рамках первого этапа, указываются коды услуг для учета выполненных объемов:
Код услуги с тарифом |
Код услуги для учета выполненных объемов |
Наименование услуги |
3.5.704 |
3.5.4 |
Аудиологический скрининг |
4.2.753 |
4.2.153 |
Клинический анализ мочи |
4.11.736 |
4.11.136 |
Клинический анализ крови |
4.26.1 |
4.26.1 |
Неонатальный скрининг на гипотиреоз |
4.26.2 |
4.26.2 |
Неонатальный скрининг на фенилкетонурию |
4.26.3 |
4.26.3 |
Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром |
4.26.4 |
4.26.4 |
Неонатальный скрининг на муковисцидоз |
4.26.5 |
4.26.5 |
Неонатальный скрининг на галактоземию |
8.1.701 |
8.1.1 |
УЗИ головного мозга (нейросонография) |
8.1.703 |
8.1.3 |
УЗИ сердца |
8.1.704 |
8.1.4 |
УЗИ тазобедренных суставов |
8.1.706 |
8.1.6 |
УЗИ почек |
8.2.701 |
8.2.1 |
УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое |
13.1.701 |
13.1.1 |
Электрокардиография |
Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом.
Если осмотры и (или) исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра, были выполнены ранее и не превышают установленного порядком срока, то в качестве услуги указывается код соответствующей услуги с нулевым тарифом.
Если имеется отказ от услуги приема врача – специалиста на втором этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.85.** в качестве кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом).
Если был документально оформлен отказ от осмотра врачом-специалистом на первом этапе или от дополнительных исследований по направлению врача-специалиста для прохождения второго этапа, то посещение к врачу-специалисту этого профиля на втором этапе не оформляется.
Второй этап профилактического осмотра не считается состоявшимся, если на втором этапе было выполнено только посещение к врачу - педиатру (общей практики) для заключения на 2 этапе профилактического осмотра.
Количество услуг» - 1;
«Тариф» - = тарифу;
Для услуг с кодами: 2.4.1., 4.26.1, 4.26.2, 4.26.3, 4.26.4, 4.26.5 = 0
«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).
«Код медицинского работника оказавшего услугу»:
- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,
- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).
Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.
Письма ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 и от 24.01.2018г. № 09-30-12, в части формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, считать утратившими силу.
Директор Т.В. Самарина
Исполнитель:
Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30