Письмо ТФОМС от 6 февраля 2018г. №09-30-19

CHIP_MO

Навигация:  Нормативные документы > Медосмотры несовершеннолетних >

Письмо ТФОМС от 6 февраля 2018г. №09-30-19

НазадВ началоВперед

« 6 » февраля 2018г.№  09-30-19

Главным врачам медицинских организаций (разработчикам программных продуктов)

 

Директорам филиалов «ТФОМС Волгоградской области»

 

Руководителям СМО

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменение к письму «ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181

В связи с изменением порядка оформления сведений о случае оказанной медицинской помощи при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, доводим до Вашего сведения следующие изменения.

Профилактический осмотр несовершеннолетних (далее – профилактический осмотр), состоящий из двух этапов, формируется как завершенный случай по набору лечебно-диагностических услуг (посещений и исследований) с целью профилактического осмотра несовершеннолетнего.

Профилактический осмотр, состоящий из двух этапов, считается законченным, при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных исследований, перечисленных в Приказе (первый этап) и проведении дополнительных осмотров и исследований, необходимых для уточнения диагноза и определения группы здоровья (второй этап).

 

Раздел 1.3. «Порядок формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров, состоящих из двух этапов» письма «ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 изложить в следующей редакции.

 

Оказание медицинской помощи, при проведении профилактического осмотра несовершеннолетнего, состоящего из двух этапов, описывается следующими кодами медицинских услуг:

- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.91.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные на первом этапе профилактического осмотра, в соответствии с полом и возрастом несовершеннолетнего),

- код 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- посещения с целью профилактического осмотра к врачу специалисту – коды услуг из класса 2.85.**. (посещения к врачам-специалистам, выполненные дополнительно на втором этапе профилактического осмотра),

- лабораторные и инструментальные исследования, выполненные в рамках первого этапа профилактического осмотра - коды услуг:

 

3.5.704

Аудиологический скрининг

4.2.753

Клинический анализ мочи

4.11.736

Клинический анализ крови

4.26.1

Неонатальный скрининг на гипотиреоз

4.26.2

Неонатальный скрининг на фенилкетонурию

4.26.3

Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром

4.26.4

Неонатальный скрининг на муковисцидоз

4.26.5

Неонатальный скрининг на галактоземию

8.1.701

УЗИ головного мозга (нейросонография)

8.1.703

УЗИ сердца

8.1.704

УЗИ тазобедренных суставов

8.1.706

УЗИ почек

8.2.701

УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое

13.1.701

Электрокардиография

 

При проведении второго этапа профилактического осмотра, дополнительно к коду услуги врача - специалиста, коды услуг лабораторных и (или) инструментальных, исследований не указываются.

 

Правила заполнения полей в разделе «Сведения о случае»

 

«Тип диспансеризации» - ОН2;

«Условия оказания медицинской помощи» - амбулаторно;

«Вид помощи» - первичная медико-санитарная;

«Форма оказания медицинской помощи» - плановая;

«Профиль» - медицинский осмотр профилактический;

«Номер первичной медицинской документации» - номер амбулаторной карты;

«Признак проведения профилактического осмотра мобильной медицинской бригадой»:

- если  профилактический осмотр не проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 0 - нет;

- если профилактический осмотр проводился мобильной медицинской бригадой – указывается 1 - да;

«Признак отказа - указывается «0»,

«Дата начала проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата первичного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Дата проведения диспансеризации (медицинского осмотра)» – дата заключительного осмотра в рамках профилактического осмотра;

«Диагноз основной» - В связи с тем, что при проведении профилактического осмотра, может быть выявлено (установлено) несколько диагнозов, в том числе диагнозы, по поводу заболеваний (состояний), которые не входят в Перечень заболеваний (состояний) финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования то при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи указываются все выявленные заболевания. При отсутствии заболеваний (состояний) необходимо использовать коды МКБ 10 - Z00.1, Z00.2, Z00.3;

«Признак первичного установления основного диагноза (диагноз основной выявлен впервые)»:

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий в обязательном порядке указывается «1»,

- если при проведении профилактических мероприятий заболеваний (состояний) не выявлено (установлено), то сведения не заполняются.

«Признак необходимости диспансерного наблюдения по поводу диагноза»:

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых нет необходимости в диспансерном наблюдении – указывается «0»,

- если диагноз выявлен впервые при прохождении профилактических мероприятий и имеется необходимость в постановке на диспансерное наблюдение, то в обязательном порядке, указывается «1»,

- если при прохождении профилактических мероприятий среди выявленных состояний заболеваний (состояний), имеются диагнозы, по поводу которых пациент уже состоит на диспансерном наблюдении – указывается «2».

«Результат обращения» – проставляется один из нижеперечисленных кодов классификатора V009, в соответствии с установленной группой здоровья:

 

332

Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I группа здоровья

333

Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена II группа здоровья

334

Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена III группа здоровья

335

Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена IV группа здоровья

336

Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена V группа здоровья

«Назначения»:

Назначения и (или) рекомендации оформляются в обязательном порядке при присвоении группы здоровья, кроме I или II по результатам завершенных случаев проведения профилактического осмотра 2 этапа.

В связи с тем, что проведение дополнительных консультаций, исследований, предусмотрено в рамках проведения второго этапа, при формировании сведений о случае оказания медицинской помощи в части назначений, направления к врачам - специалистам не предусмотрены. Направления и рекомендаций могут быть оформлены по следующим позициям:

·Если несовершеннолетний направлен в дневной стационар – указывается «4»

- направлен в круглосуточный стационар - указывается «5»,

также в обязательном порядке указывается профиль медицинской помощи.

·Если несовершеннолетний направлен в реабилитационное отделение – указывается «6», также в обязательном порядке указывается профиль койки.

«Исход» – «осмотр»;

«Специальность лечащего врача» – «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;

«Код способа оплаты» - «29» – За посещение в поликлинике».

 

Все остальные поля реестра сведений осуществляются в соответствие с утвержденным порядком.

 

Правила заполнения полей в разделе «Сведения об услуге»

 

«Код медицинской организации» - указывается код медицинской организации, выполнившей услугу (исследование). Соответствует CodeM из справочника Т001.

-для лабораторных (гематологических) исследований, которые выполнены в централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее – ЦДЛ), организованной в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2», в поле «LPU» указывается регистрационный код ГУЗ «КДП №2», т.е. код 125901.*

«Профиль» – заполняется по каждому профилю врачебного посещения, исследования в рамках диспансеризации (справочник V002);

«Дата начала оказания услуги» – дата осмотра врачом-специалистом в рамках диспансеризации, дата проведения исследования (если осмотры и исследования, были проведены ранее и не превышают установленного порядком срока – указывается дата их фактического проведения);

«Дата окончания оказания услуги» – равна дате начала оказания услуги;

«Признак отказа от услуги»:

- в случае отказа пациента от проведения медицинской услуги, сведения о такой услуге передаются с указанием даты отказа и указанием значения «1»;

«Код услуги» - в обязательном порядке указываются все осмотры и исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра:

- 2.91.** (указываются все посещения врачей - специалистов, предусмотренные при проведении профилактического осмотра на первом этапе).

- 2.4.1 (осмотр врачом – психиатром) – при проведении осмотра в соответствии с возрастом несовершеннолетнего,

- коды услуг лабораторных, инструментальных исследований, которые выполнены в зависимости от пола и возраста несовершеннолетнего на первом этапе профилактического осмотра:

3.5.704

Аудиологический скрининг

4.2.753

Клинический анализ мочи

4.11.736

Клинический анализ крови

4.26.1

Неонатальный скрининг на гипотиреоз

4.26.2

Неонатальный скрининг на фенилкетонурию

4.26.3

Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром

4.26.4

Неонатальный скрининг на муковисцидоз

4.26.5

Неонатальный скрининг на галактоземию

8.1.701

УЗИ головного мозга (нейросонография)

8.1.703

УЗИ сердца

8.1.704

УЗИ тазобедренных суставов

8.1.706

УЗИ почек

8.2.701

УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое

13.1.701

Электрокардиография

 

- 2.85.** (указываются посещения врачей – специалистов, которые проводили дополнительные осмотры детей в рамках второго этапа).

Если на втором этапе профилактического осмотра для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные лабораторные гематологические исследования (исследования не предусмотрены на первом этапе профилактического осмотра), и которые проводятся в ЦДЛ - в этом случае указываются коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.

При этом следует руководствоваться следующем правилом: если имеется хотя бы одно дополнительное исследование, которое проводится в ЦДЛ, то по всем врачам-специалистам, которые проводили второй этап, указываются соответствующие коды услуг 2.85.25 – 2.85.48.

Одновременно с кодами услуг 2.85.25-2.85.48 в случай включаются сведения об услугах, отвечающих за направление биоматериала на гематологические лабораторные исследования в ЦДЛ. Коды услуг назначенных гематологических лабораторных исследований в ЦДЛ приведены в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017. Порядок оформления раздела «Сведения об услуге» при включении в случай информации о направлении биоматериала на гематологические лабораторные исследование в ЦДЛ аналогичен порядку оформления раздела «Сведения об услуге» при оплате услуг за обращение, изложенному в письме «ТФОМС Волгоградской области» № 12-20-314 от 05.07.2017.

Во всех остальных случаях применяются коды услуг приемов врачей-специалистов – 2.85.1. – 2.85.24.

Если имеется отказ от услуги на первом этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.91.** в качестве  кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом),

При отказе от лабораторных или инструментальных исследований, выполненных в рамках первого этапа, указываются коды услуг для учета выполненных объемов:

 

Код услуги с тарифом

Код услуги для учета выполненных объемов

Наименование услуги

3.5.704

3.5.4

Аудиологический скрининг

4.2.753

4.2.153

Клинический анализ мочи

4.11.736

4.11.136

Клинический анализ крови

4.26.1

4.26.1

Неонатальный скрининг на гипотиреоз

4.26.2

4.26.2

Неонатальный скрининг на фенилкетонурию

4.26.3

4.26.3

Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром

4.26.4

4.26.4

Неонатальный скрининг на муковисцидоз

4.26.5

4.26.5

Неонатальный скрининг на галактоземию

8.1.701

8.1.1

УЗИ головного мозга (нейросонография)

8.1.703

8.1.3

УЗИ сердца

8.1.704

8.1.4

УЗИ тазобедренных суставов

8.1.706

8.1.6

УЗИ почек

8.2.701

8.2.1

УЗИ органов брюшной полости комлексное профилактическое

13.1.701

13.1.1

Электрокардиография

 

Для услуг лабораторных (гематологических) исследований, выполненных в ЦДЛ, для которых дата начала оказания услуги равна или больше даты начала лечения, и меньше или равна дате окончания лечения на уровне случая (находятся в диапазоне сроков проведения диспансеризации) – применяются коды лабораторных исследований с нулевым тарифом.

Если осмотры и (или) исследования, предусмотренные на первом этапе профилактического осмотра, были выполнены ранее и не превышают установленного порядком срока, то в качестве услуги указывается код соответствующей услуги с нулевым тарифом.

Если имеется отказ от услуги приема врача – специалиста на втором этапе профилактического осмотра - в обязательном порядке вместо кодов услуг из класса 2.85.** в качестве  кода услуги, указывается код 2.3.** - (при осмотре врачом-специалистом).

Если был документально оформлен отказ от осмотра врачом-специалистом на первом этапе или от дополнительных исследований по направлению врача-специалиста для прохождения второго этапа, то посещение к врачу-специалисту этого профиля на втором этапе не оформляется.

Второй этап профилактического осмотра не считается состоявшимся, если на втором этапе было выполнено только посещение к врачу - педиатру (общей практики) для заключения на 2 этапе профилактического осмотра.

Количество услуг» - 1;

«Тариф» - = тарифу;

Для услуг с кодами: 2.4.1., 4.26.1, 4.26.2, 4.26.3, 4.26.4, 4.26.5 = 0

«Специальность медицинского работника выполнившего услугу» – специальность медицинского работника проводившего осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (справочник V015).

«Код медицинского работника оказавшего услугу»:

 

- заполняется в соответствии с письмом «ТФОМС Волгоградской области» № 07-1503 от 07.04.2015,

- для услуг лабораторных исследований, выполненных ЦДЛ - поле «CODE_MD» заполняется 0 (нулем).

 

Сведения об услугах заполняются в обязательном порядке. Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

 

Письма ТФОМС Волгоградской области» от 27.12.2017г. № 09-30-181 и от 24.01.2018г. № 09-30-12, в части формирования сведений о случаях проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, состоящих из двух этапов, считать утратившими силу.

 

 

Директор                                                                                                              Т.В. Самарина

 

 

Исполнитель:

Никитенко Светлана Борисовна тел. (8442) 53-27-30